國家醫療保障局近期就醫療服務、藥品真實世界醫保綜合價值評價管理的試行指南，向社會公開征求意見，旨在加快建立全國統一的真實世界醫保綜合價值評價體係，利用真實診療數據為醫藥產品與服務“精準畫像”，促進醫保基金更合理使用。
長期以來，醫保對醫療服務項目的定價與支付主要依賴申報材料、專家評議及曆史經驗數據。隨著細胞治療、人工智能輔助診斷、機器人手術等創新技術不斷湧現，這種傳統評價方法難以係統回答新技術在常規臨床實踐中的真實療效、長期安全性及成本效益等問題。
為此，國家醫療保障局擬建立以“真實世界數據”為核心依據的醫療服務評價新體係。這些數據來源於日常診療實踐、電子病曆、醫保結算記錄、藥品使用信息及隨訪結果等，能反映技術在普通患者和常規醫療條件下的真實表現，將其轉化為科學可靠的“真實世界證據”，可為醫保決策提供更貼近臨床實踐的依據。
在藥品方麵，新體係將重點評價多類藥品，包括創新藥、仿製藥、證據不足的聯合用藥、“天價藥”或醫保基金消耗較大的藥品、有效性或安全性受質疑的藥品、臨床確有需要但“超說明書”使用的藥品，以及價格偏高且難以通過集采競爭的醫保目錄內藥品等。
國家醫療保障局已於2025年在北京市等地啟動了相關試點工作。2026年各試點地區將建設數據庫，並承擔具體評價任務。2027年評價成果將優先作為試點地區醫保決策的支撐證據。（柴嶸）
